Изящный, четко очерченный овал лица с плавным переходом от скул к подбородку — это классический эталон красоты, к которому стремятся многие. Однако форма лица определяется не только костной структурой черепа, но и состоянием мягких тканей, в первую очередь — мышц. С возрастом или в силу различных причин овал лица может меняться, становиться менее четким, более тяжелым в нижней части. Особенно часто люди сталкиваются с проблемой визуально расширенной нижней трети лица, когда лицо выглядит квадратным или массивным в области челюстей.
Одна из распространенных причин такого изменения — гипертонус или гипертрофия жевательных мышц (массетеров). Эти мощные парные мышцы располагаются по обеим сторонам лица в области нижней челюсти и отвечают за процесс жевания [1]. У некоторых людей эти мышцы становятся увеличенными в размерах из-за различных факторов: бруксизма (повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся скрежетом или сжиманием зубов (часто, но не исключительно, в ночное время), привычки постоянно жевать жвачку, особенностей прикуса, хронического стресса, который проявляется в постоянном сжатии челюстей, или генетической предрасположенности [2].
Когда жевательные мышцы гипертрофируются, они визуально расширяют нижнюю часть лица, создавая квадратный или прямоугольный контур вместо желанного V-образного. Это может создавать психологический дискомфорт, особенно у женщин, которые воспринимают такую форму лица как слишком мужественную или массивную. Раньше единственным способом коррекции такой особенности была хирургическая резекция части жевательной мышцы или остеотомия (коррекция костей челюсти) — серьезные операции с длительным восстановлением и необратимым результатом.
Современная эстетическая ботулинотерапия предлагает совершенно иной подход — безоперационную коррекцию нижней трети лица препаратом ЛАНТОКС®. Ботулотоксином сужение овала лица достигается за счет целенаправленного расслабления гипертрофированных жевательных мышц, что приводит к постепенному уменьшению их объема и формированию более изящного контура лица. Этот метод обратим, малоинвазивен и не требует длительного восстановления, что делает его привлекательным вариантом для тех, кто хочет улучшить овал лица без хирургического вмешательства.
Что такое ботулотоксин и как он применяется в эстетической медицине
Ботулинический нейропротеин типа А — это природное биологическое вещество, которое уже более 30 лет активно используется в различных областях медицины. Механизм его действия основан на временном и обратимом расслаблении мышц: препарат блокирует передачу нервного импульса от нерва к мышечному волокну, что приводит к контролируемому снижению мышечной активности [3]. Важно понимать, что это не парализует мышцу полностью — речь идет о дозированном уменьшении именно избыточной гиперактивности.
В эстетической ботулинотерапии препараты ботулинического нейропротеина типа А применяются для решения широкого спектра задач:
- Разглаживание мимических морщин в различных зонах лица: горизонтальные морщины лба, вертикальные морщины между бровями, «гусиные лапки» возле глаз, кисетные морщины над верхней губой, морщины марионетки.
- Коррекция формы и контуров лица: лифтинг нижней трети, приподнимание бровей, уголков рта, коррекция асимметрии.
- Уменьшение объема жевательных мышц для создания V-образного овала лица.
- Лечение гипергидроза (повышенной потливости) подмышечных впадин, ладоней и стоп.
Помимо эстетических показаний, препараты ботулинического нейропротеина широко применяются в неврологии (лечение различных форм дистонии, спастичности, блефароспазма) и урологии (лечение гиперактивного мочевого пузыря). Такой широкий спектр медицинского применения и десятилетия накопленного клинического опыта говорят о хорошо изученном профиле безопасности этих препаратов при условии их правильного применения квалифицированными специалистами [3].
Как работает ботулотоксин в жевательных мышцах для коррекции овала
Ботулотоксин в жевательные мышцы для овала лица вводится с целью уменьшения их гиперактивности и объема. Когда препарат попадает в толщу жевательной мышцы (массетера), он блокирует высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, отвечающего за передачу нервного импульса к мышечным волокнам [4]. В результате мышца переходит в состояние частичного расслабления. Она по-прежнему функционирует и позволяет человеку нормально жевать пищу, разговаривать и выполнять все обычные действия, но работает с меньшей интенсивностью, чем раньше.
Это контролируемое расслабление запускает несколько важных процессов. Во-первых, снижается непроизвольная активность мышцы — человек перестает так интенсивно сжимать челюсти в течение дня или во сне. Это особенно важно для пациентов с бруксизмом, у которых постоянная ночная активность жевательных мышц (скрежетание или сжимание челюстей) может приводить к патологической стираемости зубной эмали, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и хроническим головным болям напряжения [2].
Во-вторых, и это ключевой момент для эстетической коррекции, при регулярном применении препарата происходит постепенное уменьшение объема masseter. Когда мышца длительное время работает с пониженной интенсивностью, ее объем естественным образом сокращается — происходит обратимое уменьшение объёма мышцы (дозозависимая атрофия) [5]. Это тот же самый процесс, который наблюдается у спортсменов при прекращении тренировок: без регулярной нагрузки мышечная масса постепенно уменьшается.
Визуально эти изменения проявляются постепенным сужением нижней трети лица. Область челюстей становится менее массивной, лицо приобретает более изящный, утонченный контур. Формируется желанный V-образный овал лица с плавным сужением от скул к подбородку. Эффект особенно заметен у людей с выраженной гипертрофией жевательных мышц, но может быть достигнут и при умеренной гипертрофии. При этом, что крайне важно, сохраняется полная функциональность челюстно-лицевой области — человек может нормально жевать, говорить, улыбаться, не испытывая никаких ограничений или дискомфорта.
Схема коррекции и техника введения препарата
ЛАНТОКС® для сужения нижней трети лица: схема введения разрабатывается индивидуально для каждого пациента на основе тщательной оценки исходной ситуации. Врач проводит детальный осмотр: пальпирует (прощупывает) жевательные мышцы с обеих сторон, оценивает их размер, плотность, степень гипертрофии, симметричность развития правой и левой мышцы. Важно определить зону максимального выпячивания мышцы — именно туда будет вводиться основная доза препарата. Некоторые специалисты для более точной диагностики используют электромиографию — метод, позволяющий объективно оценить электрическую активность мышц и определить зоны максимального напряжения [6].
Классический протокол ЛАНТОКС® masseter slimming (массетер слимминг — уменьшение объема жевательных мышц) предполагает введение препарата в 2-3 точки на каждой стороне лица. Точки введения располагаются в зоне максимального выпячивания мышцы, в центральной части брюшка массетера, на расстоянии не менее 1 см от угла нижней челюсти. Такое позиционирование позволяет воздействовать непосредственно на массетер, избегая затрагивания других мышечных структур лица, что могло бы привести к нежелательным эффектам.
Глубина введения препарата — внутримышечная, то есть игла проходит через кожу и подкожную клетчатку и попадает непосредственно в толщу жевательной мышцы. Используются тонкие иглы размером 29-33 G (чем больше число, тем тоньше игла), что делает процедуру практически безболезненной и минимально травматичной.
Критически важный аспект процедуры — дозировка препарата. Она подбирается в зависимости от степени гипертрофии мышц. При умеренной гипертрофии может быть достаточно 20-30 единиц препарата на каждую сторону. При выраженной гипертрофии дозы могут достигать 40-50 единиц на сторону [7]. Врач обязательно учитывает возможную асимметрию — если одна жевательная мышца развита сильнее другой, дозировки для правой и левой стороны корректируются соответственно, чтобы в итоге получить симметричный результат.
Принципиально важен консервативный подход: опытные специалисты обычно начинают с меньших доз и при необходимости проводят дополнительную коррекцию через 2-3 недели, когда эффект полностью развился и можно объективно оценить результат. Это безопаснее, чем сразу вводить максимальные дозы, которые могут привести к чрезмерному ослаблению мышц и затруднению процесса жевания.
ЛАНТОКС® для коррекции овала лица: особенности препарата
ЛАНТОКС® — это препарат ботулинического нейропротеина типа А, который производится Ланьчжоуским институтом биологических продуктов (Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd.) с 1993 года [8]. Институт имеет более чем 80-летнюю историю фармацевтического производства, что говорит о глубоких традициях и высоком уровне технологической экспертизы. На сегодняшний день препарат ЛАНТОКС® зарегистрирован и разрешен к медицинскому применению более чем в 30 странах мира [8], что подтверждает его международное признание и соответствие строгим стандартам качества.
Особенностью препарата ЛАНТОКС® является использование желатина в качестве стабилизатора молекулы ботулотоксина [9]. Желатин образует физическую связь с активным компонентом, что позволяет сохранить его нативную (естественную) пространственную структуру в процессе лиофилизации (сублимационной сушки) и при последующем разведении перед введением. Экспериментальные исследования показали, что такая форма стабилизации обеспечивает оптимальную активность препарата [9].
Важным преимуществом с точки зрения безопасности является отсутствие в составе ЛАНТОКС® человеческого сывороточного альбумина [9]. Некоторые другие препараты ботулинического токсина используют человеческий альбумин, получаемый из донорской крови, что теоретически несет определенные риски. ЛАНТОКС® полностью исключает эти теоретические риски, что делает его предпочтительным выбором для многих пациентов и врачей.
Безопасность препарата подтверждается масштабными данными реальной клинической практики. В шестилетнем постмаркетинговом мониторинге, проведенном в Бразилии и охватившем более 300 000 случаев применения препарата, менее 1% пациентов сообщили о каких-либо нежелательных реакциях (при этом все они были легкими и преходящими) [10]. Доля пациентов, полностью удовлетворенных безопасностью проведенной терапии, превысила 99% [10]. Такие показатели свидетельствуют о высоком профиле безопасности при условии правильного применения квалифицированными специалистами.
Кроме того, эффективность препаратов ботулинического нейропротеина типа А подтверждается обширной научной доказательной базой. Систематический обзор, опубликованный в 2021 году в журнале Toxins, проанализировал 379 публикаций, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование — золотой стандарт доказательной медицины.
Для проведения эстетических процедур, включая коррекцию формы нижней трети лица с помощью ботулинотерапии, препарат ЛАНТОКС® доступен в стандартной дозировке 100 единиц во флаконе.
Как сузить нижнюю треть лица: результаты и сроки
Как сузить нижнюю треть лица ЛАНТОКСом? Сама процедура введения препарата проходит амбулаторно и занимает всего 10-15 минут. Врач обрабатывает кожу в области будущих инъекций антисептическим раствором, отмечает точки введения в соответствии с заранее составленной индивидуальной схемой, а затем выполняет инъекции тонкой иглой. Анестезия обычно не требуется, так как процедура практически безболезненна, но при желании пациента можно использовать местный обезболивающий крем.
Важно понимать, что эффект от процедуры развивается постепенно, а не мгновенно. Ботулотоксин в жевательные мышцы: как меняется овал лица — это процесс, растянутый во времени. Первые признаки действия препарата ЛАНТОКС® становятся заметны на 2-3 сутки после инъекции. Пациент может начать ощущать, что напряжение в области челюстей уменьшилось, что челюсти не сжимаются так сильно, как раньше. Максимальное развитие эффекта расслабления мышц обычно происходит к 10-14 дню, в некоторых индивидуальных случаях — к 21 дню [8].
Однако визуальное уменьшение объема masseter и связанное с этим сужение нижней трети лица происходит еще более постепенно, в течение 4-8 недель после процедуры. Это связано с тем, что для уменьшения мышечного объема требуется время — мышца должна адаптироваться к сниженной нагрузке и постепенно атрофироваться. Наиболее заметные изменения контура лица обычно становятся очевидными через 1-2 месяца после первой процедуры. Степень изменения зависит от исходного объема жевательных мышц и используемых дозировок препарата.
Средняя продолжительность действия препарата ЛАНТОКС® составляет от 4 до 6 месяцев [8]. Это означает, что в течение этого времени мышцы остаются в расслабленном состоянии, а достигнутый эффект лифтинга нижней трети лица сохраняется. Для поддержания долгосрочного результата процедуру обычно рекомендуется повторять 2-3 раза в год.
Интересно, что при регулярном применении ботулинотерапии эффект часто становится более стойким и выраженным. Это связано с тем, что при каждой последующей процедуре мышца еще больше уменьшается в объеме, и со временем интервалы между процедурами можно делать больше. Некоторые пациенты после 2-3 курсов процедур отмечают, что даже после окончания действия препарата мышцы не возвращаются к исходному размеру полностью — частичный эффект уменьшения объема сохраняется.
Насколько эффективен этот метод по сравнению с хирургической коррекцией? Научные исследования показывают, что у пациентов с гипертрофией жевательных мышц ботулинотерапия приводит к значительному уменьшению объема мышц и улучшению контура лица [4]. При этом метод обладает рядом преимуществ: обратимость результата, отсутствие разрезов и шрамов, минимальный период восстановления, возможность точной коррекции асимметрии. Однако для пациентов, у которых расширение нижней трети лица связано преимущественно с костной структурой, а не с мышечной гипертрофией, ботулинотерапия может оказаться менее результативной, и в таких случаях может потребоваться консультация челюстно-лицевого хирурга.
Показания, противопоказания и рекомендации
Ботулотоксин жевательных мышц для коррекции овала лица показан в следующих случаях:
- Гипертрофия жевательных мышц с визуальным расширением нижней трети лица и желанием пациента добиться более изящного контура
- Гипертонус массетеров, проявляющийся постоянным напряжением в области челюстей, головными болями напряжения
- Бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами) с сопутствующей гипертрофией жевательных мышц
- Асимметрия лица, связанная с неравномерным развитием жевательных мышц справа и слева
Противопоказания к процедуре включают: индивидуальную непереносимость или аллергию на компоненты препарата, острые инфекционные или воспалительные процессы в зоне предполагаемого введения, период беременности и грудного вскармливания (так как безопасность для плода и новорожденного не изучалась в контролируемых исследованиях), заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Ламберта-Итона).
Процедуру введения ботулотоксина в жевательную мышцу должен выполнять только врач, имеющий соответствующую подготовку и опыт работы с препаратами ботулинического нейропротеина типа А именно в этой зоне. Неправильное позиционирование точек введения или использование избыточных доз может привести к чрезмерному ослаблению мышц и затруднению процесса жевания, что создаст дискомфорт пациенту.
После процедуры пациенту рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в течение 4-6 часов, не массировать область введения препарата, не принимать горизонтальное положение в течение нескольких часов после инъекций. В течение недели следует воздержаться от посещения сауны, бани, солярия. Эти простые рекомендации помогают препарату правильно распределиться в целевых мышцах и обеспечивают предсказуемый результат.
