Жевательные мышцы (массетеры) — это парные мышцы, расположенные по обеим сторонам лица в области нижней челюсти. В норме они обеспечивают процесс жевания и имеют умеренный размер, незаметный визуально. Однако у некоторых людей эти мышцы становятся увеличенными, гипертрофированными — то есть их объем существенно превышает норму. Гипертрофия жевательных мышц проявляется визуальным расширением нижней части лица, которое становится более квадратным, массивным, угловатым [1].
Причины развития гипертрофии жевательных мышц могут быть различными. Бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся скрежетом или сжиманием зубов (часто, но не исключительно, в ночное время) [2]. Когда человек ночь за ночью интенсивно сжимает челюсти, жевательные мышцы работают в усиленном режиме, получая постоянную нагрузку. Как и любые мышцы при регулярных тренировках, массетеры увеличиваются в объеме — развивается гипертрофия. Кроме бруксизма, к гипертрофии могут приводить привычка постоянно жевать жвачку (по несколько часов в день), особенности прикуса, которые создают повышенную нагрузку на жевательные мышцы, хронический стресс, проявляющийся в постоянном напряжении челюстей.
У некоторых людей гипертрофия жевательных мышц может иметь генетическую природу — то есть быть врожденной особенностью строения, связанной с наследственностью. В таких случаях увеличенные массетеры наблюдаются с молодого возраста и не связаны с бруксизмом или другими функциональными нарушениями.
Последствия гипертрофии могут быть как эстетическими, так и медицинскими. С эстетической точки зрения увеличенные жевательные мышцы создают эстетическую коррекцию квадратного лица — лицо выглядит более широким, тяжелым в нижней части, теряет изящные контуры. Многие, особенно женщины, воспринимают такую форму лица как недостаток и стремятся её скорректировать. С медицинской точки зрения гипертрофия массетеров, особенно связанная с бруксизмом, может приводить к головным болям напряжения, проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, стиранию зубной эмали, дискомфорту и болезненным ощущениям в области челюстей.
Лечение гипертрофии жевательных мышц ботулотоксином — это современный безоперационный метод, который позволяет уменьшить объем гипертрофированных мышц, решить как эстетические, так и медицинские проблемы, связанные с этим состоянием.
Что такое ботулотоксин и как он применяется в медицине
Ботулинический нейропротеин типа А — это природное биологическое вещество, которое уже более 30 лет активно используется в различных областях медицины. Механизм его действия основан на временном и обратимом расслаблении мышц: препарат блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, что приводит к снижению способности мышцы к сокращению [3]. Важно понимать, что это не парализует мышцу полностью — речь идет о контролируемом уменьшении её активности до нормального уровня.
В медицинской практике препараты ботулинического нейропротеина применяются при различных состояниях:
- Неврология: лечение различных форм дистонии, спастичности, блефароспазма, гемифациального спазма, цервикальной дистонии
- Эстетическая медицина: разглаживание мимических морщин (лоб, межбровье, область вокруг глаз, кисетные морщины, марионетки), коррекция гипертрофии masseter, лечение гипергидроза (повышенной потливости)
- Стоматология: лечение бруксизма, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, миофасциального болевого синдрома
- Урология: лечение гиперактивного мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссинергии
Такой широкий спектр медицинского применения и десятилетия накопленного клинического опыта в самых разных областях говорят о хорошо изученном профиле безопасности этих препаратов при условии их правильного применения квалифицированными специалистами [3].
Механизм лечения гипертрофии с помощью ботулотоксина
Ботулотоксин при гипертрофии жевательных мышц работает по принципу управляемой денервации — временного «отключения» передачи нервного импульса к мышце. Когда препарат вводится в толщу гипертрофированной жевательной мышцы, он блокирует нервно-мышечную передачу, и мышца переходит в состояние частичного расслабления [4]. Она по-прежнему функционирует и позволяет человеку нормально жевать пищу, но работает с меньшей интенсивностью, чем раньше.
Это снижение активности запускает процесс постепенной атрофии жевательной мышцы (обратимое уменьшение объема). Когда мышца длительное время работает с пониженной нагрузкой, её объем естественным образом уменьшается — точно так же, как уменьшается мышечная масса у спортсменов, прекративших тренировки [5]. Этот процесс происходит постепенно, в течение нескольких недель и месяцев после процедуры. Визуально это проявляется уменьшением выпячивания в области углов нижней челюсти, сужением нижней трети лица, формированием более изящного, V-образного контура.
Важно подчеркнуть, что при правильном дозировании препарата атрофия жевательной мышцы происходит контролируемо и не приводит к нарушению жевательной функции. Человек может нормально есть любую пищу, не испытывая никаких затруднений или дискомфорта. При этом, если гипертрофия была связана с бруксизмом, расслабление мышц часто приводит к значительному уменьшению интенсивности ночного скрежетания зубами и связанных с этим проблем [2].
Техника процедуры и дозирование
Гипертрофия жевательных мышц корректируется путем внутримышечного введения препарата в зону максимальной гипертрофии. Перед процедурой врач проводит тщательную оценку: пальпирует жевательные мышцы с обеих сторон, определяет степень их увеличения, оценивает симметричность, выявляет зону наибольшего выпячивания мышцы. В некоторых случаях для объективной диагностики может использоваться ультразвуковое исследование или компьютерная томография, позволяющие точно измерить толщину мышцы [6].
Классическая схема введения предполагает 2-3 точки инъекций на каждой стороне лица. Точки располагаются в толще мышцы, обычно на расстоянии 1-2 см от края нижней челюсти и от угла челюсти. Препарат вводится внутримышечно с помощью тонких игл размером 29-33 G. Процедура занимает 10-15 минут и практически безболезненна.
Критически важный аспект — правильное дозирование. Доза ЛАНТОКС® в жевательные мышцы подбирается индивидуально в зависимости от степени гипертрофии. При легкой степени может быть достаточно 20-25 единиц на каждую сторону. При умеренной гипертрофии обычно используется 30-40 единиц на сторону. При выраженной гипертрофии дозы могут достигать 50 единиц на каждую мышцу [7]. Важен консервативный подход: лучше начать с меньших доз и при необходимости провести коррекцию через 2-3 недели, чем сразу ввести избыточное количество препарата.
Если одна жевательная мышца гипертрофирована больше другой (что встречается довольно часто), дозировки для правой и левой стороны корректируются соответственно для достижения симметричного результата.
ЛАНТОКС® для лечения гипертрофии массетеров
Лечение гипертрофии жевательных мышц препаратом ЛАНТОКС® — это применение препарата для уменьшения объема гипертрофированных массетеров. ЛАНТОКС® представляет собой препарат ботулинического нейропротеина типа А, который производится Ланьчжоуским институтом биологических продуктов (Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd.) с 1993 года [8]. Институт имеет более чем 80-летнюю историю фармацевтического производства. На сегодняшний день препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира [8], что подтверждает его международное признание.
Особенность препарата ЛАНТОКС® заключается в использовании желатина в качестве стабилизатора молекулы ботулотоксина [9]. Желатин образует физическую связь с активным компонентом, сохраняя его нативную структуру при хранении и разведении. Экспериментально показано, что в растворах без желатина доза для достижения эффекта может увеличиваться примерно в 2 раза [9]. Важным преимуществом является отсутствие в составе человеческого сывороточного альбумина, что исключает теоретические риски, связанные с компонентами крови [9].
Безопасность препарата подтверждается обширными клиническими данными. Систематический обзор 2021 года, опубликованный в журнале Toxins, проанализировал 379 публикаций о применении препаратов ботулинического нейропротеина типа А, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование [10]. Такой объем научных данных формирует надежную доказательную базу для использования этих препаратов в медицине.
Области применения ЛАНТОКС®:
- Эстетическая медицина: коррекция мимических морщин (лоб, межбровье, «гусиные лапки», кисетные, марионетки), лечение гипертрофии жевательных мышц, коррекция овала лица, лечение гипергидроза
- Неврология: блефароспазм, гемифациальный спазм, цервикальная дистония, спастичность
- Урология: гиперактивный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия
Препарат доступен в дозировке 100 единиц, что позволяет провести коррекцию гипертрофии masseter с обеих сторон из одного флакона.
Как лечить гипертрофию: результаты и сроки
Как лечить гипертрофию жевательных мышц ботулотоксином? Процедура проходит амбулаторно. Врач обрабатывает кожу антисептиком, отмечает точки введения, выполняет инъекции. Анестезия обычно не требуется, так как процедура малоболезненна.
Эффект развивается поэтапно. Первые признаки действия ЛАНТОКС® становятся заметны на 2-3 сутки после инъекции. Пациент может почувствовать, что напряжение в области челюстей уменьшилось, что челюсти сжимаются не так сильно. Максимальное развитие эффекта расслабления мышц происходит к 10-14 дню, в некоторых случаях — к 21 дню [8].
Однако уменьшение объема мышц — это более длительный процесс. Атрофия жевательной мышцы развивается постепенно, в течение 4-8 недель после процедуры. Визуально заметное сужение нижней трети лица обычно становится очевидным через 1-2 месяца. Степень уменьшения зависит от исходной выраженности гипертрофии и используемых дозировок. При выраженной гипертрофии может потребоваться несколько курсов процедур для достижения оптимального результата.
Средняя продолжительность действия препарата составляет 4-6 месяцев [8]. Для поддержания результата процедуру повторяют 2-3 раза в год. При регулярном применении эффект часто становится более стойким — с каждой последующей процедурой мышца уменьшается все больше, и интервалы между процедурами можно постепенно увеличивать.
Насколько эффективен этот метод при различных степенях гипертрофии? Исследования показывают, что ботулотоксин в masseter при гипертрофии приводит к значительному уменьшению объема мышц и улучшению контура лица [4]. При бруксизме и гипертрофии многие пациенты также отмечают уменьшение интенсивности ночного скрежетания зубами [2]. Однако важно иметь реалистичные ожидания — результат зависит от исходной ситуации и индивидуальных особенностей организма.
Показания, противопоказания и особенности
Ботулотоксин при гипертрофии жевательных мышц показан в следующих случаях:
- Гипертрофия массетеров любого происхождения (функциональная, связанная с бруксизмом, генетическая) с визуальным расширением нижней трети лица
- Бруксизм и гипертрофия жевательных мышц с сопутствующими проблемами (стирание зубной эмали, боли в височно-нижнечелюстном суставе)
- Асимметрия лица, связанная с неравномерной гипертрофией массетеров
- Желание пациента скорректировать овал лица, добиться более изящных контуров
Противопоказания включают: индивидуальную непереносимость компонентов препарата, острые инфекции в зоне введения, беременность и период грудного вскармливания, заболевания нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Ламберта-Итона).
Процедуру должен выполнять врач с опытом работы именно с этой зоной. Неправильное позиционирование точек или избыточные дозы могут привести к чрезмерному ослаблению мышц и затруднению жевания.
После процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 4-6 часов, не массировать область введения, в течение недели воздержаться от посещения сауны и бани.
Комбинированные подходы в коррекции овала лица
Лечение гипертрофии жевательных мышц ботулотоксином может успешно комбинироваться с другими методами эстетической коррекции. Если помимо гипертрофии массетеров есть возрастные изменения в виде потери объема в области скул или щек, целесообразно сочетание ботулинотерапии с контурной пластикой филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Ботулотоксин уменьшает объем в нижней трети лица, а филлеры восстанавливают объем в средней трети, создавая гармоничный V-образный контур.
При выраженном бруксизме и гипертрофии рекомендуется комплексный подход: сочетание инъекций ботулотоксина с использованием защитных капп для зубов, консультация стоматолога для коррекции прикуса, работа с психологом для управления стрессом (если бруксизм имеет психогенную природу).
Такой комплексный подход позволяет не только достичь желаемого эстетического результата, но и решить сопутствующие медицинские проблемы.
