Избыточное выделение пота — это не просто гигиеническая проблема. Для многих людей гипергидроз становится серьёзным барьером в общении, работе и повседневных делах.
Человек с такой особенностью может избегать рукопожатий, отказываться от светлых блузок или рубашек, испытывать неловкость при подписании документов.
Врачи давно ищут способы помочь таким пациентам, и одним из наиболее действенных методов признаны инъекции ботулинического нейропротеина типа А.
Природа гипергидроза - почему возникает избыточная потливость
Термином «гипергидроз» обозначают состояние, когда объём пота, выделяемого организмом, заметно превышает потребности терморегуляции. Специалисты делят это нарушение на две большие группы.
- Первичный (очаговый) гипергидроз. Он не связан с другими болезнями. Проявляется строго локально: чаще всего в подмышках, на ладонях, стопах. Реже — в паху или на лице.
- Вторичный гипергидроз. Он возникает как следствие эндокринных сбоев, неврологических нарушений либо длительного приёма некоторых лекарств [1].
Чтобы подтвердить диагноз «первичный гипергидроз», врачи ориентируются на несколько признаков.
Во-первых, локальная потливость должна наблюдаться не менее полугода, при этом в ночное время она отсутствует. Во-вторых, нужны как минимум два дополнительных критерия: симметричность проявлений, возраст первого эпизода до 25 лет, отягощённый семейный анамнез, а также отсутствие потения во сне.
Тяжесть состояния принято оценивать по шкале HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale). 1 балл — потливость почти незаметна. 4 балла — она едва переносима [2].
Как ботулинический нейропротеин останавливает работу потовых желёз
Ключ к пониманию лечения потливости препаратом ЛАНТОКС® лежит в биохимии нервных окончаний. Потовые железы получают команду выделять секрет через нейромедиатор ацетилхолин, который высвобождается из симпатических волокон. Когда препарат вводят в кожу, происходит временная блокировка работы потовых желез: ботулотоксин разрушает белок SNAP-25, необходимый для того, чтобы пузырьки с ацетилхолином слились с мембраной и выпустили медиатор в синапс. Без этого сигнала железа просто не получает приказа работать [3].
При этом инъекции ботулотоксина от пота действуют только в месте введения. Общая терморегуляция не страдает: другие участки тела продолжают выделять пот как обычно. А главное — эффект полностью обратим. Спустя 4–12 месяцев в коже вырастают новые нервные окончания, и функция потовых желёз восстанавливается до исходного уровня. Таким образом, снижение активности потовых желез достигается на длительный срок, но без риска необратимых изменений.
ЛАНТОКС® при гипергидрозе, что в составе и почему это важно
ЛАНТОКС® при гипергидрозе используется в медицине не первый год. Препарат выпускает Ланьчжоуский институт биологических продуктов (Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd.) с 1993 года, и сегодня он зарегистрирован более чем в 30 странах, включая Россию, государства Европы, Азии и Латинской Америки. Лекарственная форма — лиофилизированный порошок во флаконах по 100 единиц.
Производитель делает акцент на составе. В отличие от некоторых аналогов, где стабилизатором служит человеческий сывороточный альбумин, в препарате ЛАНТОКС® используют желатин [4]. Такое решение минимизирует теоретические риски, связанные с компонентами крови человека, а также снижает вероятность появления нейтрализующих антител при повторных курсах. Экспериментальные данные подтверждают, что желатиновая матрица хорошо сохраняет нативную структуру молекулы [5].
Доказательная база применения ботулотоксина типа А при гипергидрозе включает рандомизированные контролируемые исследования и систематические обзоры. Например, в обзоре Choudhury S. и соавт. (2021) обобщены данные 379 публикаций, из которых 71 РКИ касались различных аспектов применения ботулотоксинов. Эффективность препаратов типа А при аксиллярном и пальмарном гипергидрозе подтверждена отдельными РКИ [6] .
Схемы введения ЛАНТОКС® на разные зоны
Подмышечные впадины (аксиллярный гипергидроз)
Процедура от гипергидроза подмышек выполняется чаще всего. Перед инъекциями обязательно проводят пробу Минора (йодно-крахмальный тест), чтобы увидеть точные границы зоны потения. Стандартное разведение: 100 ЕД препарата ЛАНТОКС® на 2–4 мл физраствора — получается концентрация 2,5–5 ЕД/0,1 мл. Уколы делают внутрикожно, добиваясь появления маленькой папулы («лимонной корочки»). Шаг между точками — 1,5–2 см. В одну подмышку вводят 40–60 ЕД, на обе зоны уходит 80–120 ЕД - 1 [7].
Ладони (пальмарный гипергидроз)
Лечение потливости препаратом ЛАНТОКС® на ладонях требует более высокой концентрации — кожные покровы здесь плотнее, да и потовых желёз на единицу площади больше. Обычно 100 ЕД разводят в 1–2 мл (5–10 ЕД/0,1 мл). Поскольку инъекции довольно болезненны, врачи прибегают к проводниковой анестезии — блокаде срединного и локтевого нервов на запястье. Техника: внутрикожно или поверхностно подкожно, шаг 1–1,5 см. Доза на одну ладонь — 50–100 ЕД [8]. Эффективность чуть ниже, чем в подмышках, но более 80% пациентов всё же отмечают значительное облегчение.
Стопы (плантарный гипергидроз)
Для стоп дозировки ещё выше: до 100–150 ЕД на одну стопу. Разведение такое же, как для ладоней. Снижение активности потовых желез здесь достигается у большинства пациентов, причём люди отмечают исчезновение неприятного запаха и постоянной влажности. При правильной поверхностной технике мышечная слабость не развивается.
Пошаговый алгоритм процедуры
Шаг 1. Осмотр и диагностика. Специалист собирает анамнез, уточняет, нет ли признаков вторичного гипергидроза, оценивает тяжесть по шкале HDSS и обязательно проводит пробу Минора. Пациенту подробно объясняют механизм действия, возможные ощущения и то, сколько примерно продлится эффект.
Шаг 2. Разметка и обезболивание. Кожу очищают антисептиком. На подмышки за 30–40 минут наносят аппликационный анестетик (на основе лидокаина). Для ладоней и стоп чаще используют инъекционную анестезию — проводниковую или местную.
Шаг 3. Сами инъекции. Иглы берут тонкие — 30G или 32G. Для подмышек техника строго внутрикожная, для ладоней и стоп — внутрикожно-поверхностная. Ориентир — появление папулы. После всех уколов зону слегка массируют для равномерного распределения препарата.
Шаг 4. Наблюдение. Пациент остаётся в клинике ещё 15–20 минут. В первые сутки не рекомендуется мочить обработанные зоны, а в течение недели — посещать сауну, баню, солярий или активно заниматься спортом.
Когда ждать эффекта и как долго он сохраняется
Первые признаки уменьшения потливости обычно замечают на 3–7 день. Максимальное действие наступает к 14-м суткам; его подтверждают повторной пробой Минора — окрашенная зона либо исчезает, либо резко уменьшается. В подмышках эффект держится в среднем 6–9 месяцев, на ладонях и стопах — 4–7 месяцев [9]. У людей с быстрым обменом веществ период может быть короче. При регулярном повторении процедур интервалы между ними иногда удлиняются: железы словно «запоминают» состояние покоя и начинают работать менее активно.
Кому можно, а кому нельзя
Показания
— отсутствие улучшения от сильных антиперспирантов (с хлоридом алюминия 15–20%) в течение 3 месяцев
— оценка по HDSS 3–4 балла (потливость серьёзно или полностью нарушает повседневную жизнь)
— профессиональные сложности (работа с документами, электроникой, в медицинской или пищевой сфере)
Абсолютные противопоказания
— беременность и кормление грудью
— аллергия на любой компонент (желатин, сам токсин)
— миастения, синдром Ламберта–Итона и другие болезни нервно-мышечной передачи
— острые инфекции или воспаления в месте планируемых уколов
Относительные противопоказания (требуют врачебного решения)
— приём антикоагулянтов или антиагрегантов (выше риск гематом)
— обострение герпетической инфекции (лучше провести профилактическое лечение)
— аутоиммунные заболевания — данных о вреде нет, но многие специалисты предпочитают перестраховаться
Возможные нежелательные явления
Ботулинотерапия при гипергидрозе переносится хорошо, но иногда случаются локальные реакции. У 5–15% пациентов появляются небольшие гематомы, отёк, кратковременное покраснение. Всё это проходит само за 1–3 дня.
Редкое осложнение при лечении подмышек — временная слабость мышц руки. Она возникает, если препарат ввели слишком глубоко и он распространился до мышц плечевого пояса. Частота — менее 1%, слабость компенсируется соседними группами и полностью исчезает через 2–4 недели. При коррекции ладоней возможно транзиторное ослабление мелкой моторики (труднее застёгивать пуговицы), но это тоже проходит само.
Компенсаторный гипергидроз (усиление потоотделения на других участках) встречается крайне редко — менее чем у 0,5% пациентов, преимущественно после обширных инъекций на ладонях и стопах [10].
Ответы на частые вопросы
Не повредят ли инъекции общему состоянию здоровья? Нет. Препарат работает локально, практически не попадает в кровоток и не нарушает терморегуляцию.
Можно ли проводить процедуру летом? Да, в жаркое время проблема особенно актуальна. Однако первые 7–10 дней после уколов стоит воздержаться от сауны, бани и активного загара.
Возникает ли привыкание? Нет. Когда действие препарата заканчивается, функция желёз возвращается к исходному уровню, но не становится хуже.
Сколько флаконов понадобится? На две подмышки хватает одного флакона (100 ЕД). Для ладоней может потребоваться 1–2 флакона, для стоп — 2–3 флакона, в зависимости от площади и интенсивности потения.
Ботулинотерапия при гипергидрозе даёт длительное снижение активности потовых желез в подмышках, на ладонях и стопах, причём без системного действия на организм.
У метода есть солидная доказательная база: рандомизированные исследования, систематические обзоры, международный опыт в 30 странах. В отличие от некоторых других зарегистрированных в РФ ботулотоксинов, в инструкции к ЛАНТОКС® в разделе «Показания к применению» указан «гипергидроз» без ограничения локализации — это означает, что препарат официально разрешён для коррекции повышенной потливости любых зон: подмышек, ладоней, стоп, лица и других участков тела.
Чтобы исход был успешным, важны три вещи: точная диагностика, отточенная техника инъекций и качественный препарат, сертифицированный для медицинского применения в РФ.
Людям, страдающим повышенным потоотделением, стоит обратиться к специалисту, который имеет опыт именно в лечении гипергидроза.
