Жевательные мышцы (в анатомии их называют musculus masseter или просто массетеры) — это мощные парные мышцы, расположенные по обеим сторонам лица в области нижней челюсти. Их основная функция — обеспечивать процесс жевания, то есть сжимание челюстей при приеме пищи. Это одни из самых сильных мышц в человеческом теле относительно своего размера [1]. У большинства людей эти мышцы имеют нормальный размер и тонус, незаметны визуально и не создают никаких проблем.
Однако у некоторых людей жевательные мышцы становятся гипертрофированными — то есть увеличенными в размерах, или находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения (гипертонуса). Гипертрофия жевательных мышц может возникать по разным причинам. Одна из наиболее распространенных — бруксизм, повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся скрежетом или сжиманием зубов, часто (но не исключительно) в ночное время [2]. Когда человек регулярно и интенсивно сжимает челюсти, жевательные мышцы работают в усиленном режиме, и, как любые мышцы при регулярной нагрузке, они увеличиваются в объеме — гипертрофируются.
Другие причины могут включать привычку жевать жвачку по несколько часов в день, особенности прикуса, которые заставляют мышцы работать интенсивнее, стресс и психоэмоциональное напряжение, которое проявляется в постоянном сжатии челюстей. Также у некоторых людей гипертрофия массетеров может быть наследственной особенностью, связанной с генетикой.
Гипертрофированные жевательные мышцы создают несколько проблем. С эстетической точки зрения они визуально расширяют нижнюю треть лица, делают лицо более квадратным, массивным, мужественным. Многие, особенно женщины, воспринимают это как недостаток и хотят добиться сужения нижней трети лица, более изящного овала. С медицинской точки зрения гипертонус массетеров может приводить к головным болям напряжения, дискомфорту в области челюстей, проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, стиранию зубной эмали при бруксизме.
Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы — современный метод решения этих проблем, который позволяет расслабить гипертрофированные мышцы, уменьшить их объем и скорректировать овал лица без хирургического вмешательства.
Что такое ботулотоксин и его применение в медицине
Ботулинический нейропротеин типа А — природное вещество, которое более 30 лет используется в различных областях медицины. Механизм действия основан на временном расслаблении мышц: препарат блокирует передачу нервного импульса к мышечному волокну, что приводит к контролируемому снижению мышечной активности [3]. Важно понимать: это не парализует мышцу полностью, а лишь уменьшает ее избыточную активность.
В медицине препараты ботулинического нейропротеина применяются при различных состояниях:
- Неврология: лечение спастичности, дистонии, блефароспазма, гемифациального спазма
- Эстетическая медицина: разглаживание мимических морщин, коррекция формы лица, лечение гипергидроза
- Урология: лечение гиперактивного мочевого пузыря
- Коррекция жевательных мышц: уменьшение гипертрофии массетеров, коррекция бруксизма, формирование изящного овала лица
Широкий спектр применения и десятилетия клинического опыта говорят о хорошо изученном профиле безопасности при правильном использовании [3].
Как работает ботулотоксин в массетерах
Инъекции в жевательную мышцу позволяют уменьшить ее гиперактивность и объем. Когда препарат вводится внутримышечно в массетер, он блокирует передачу нервного импульса, вызывающего сокращение мышечных волокон [4]. Мышца переходит в состояние частичного расслабления — она по-прежнему функционирует и позволяет человеку нормально жевать пищу, но работает с меньшей интенсивностью.
В результате такого контролируемого расслабления происходит несколько положительных эффектов. Во-первых, снижается непроизвольная активность мышцы — человек перестает так сильно сжимать челюсти во сне или в течение дня. Это особенно важно при бруксизме, когда ночное скрежетание зубами может приводить к серьезным проблемам с зубной эмалью и височно-нижнечелюстным суставом [5]. Во-вторых, при регулярном применении мышца постепенно уменьшается в объёме (дозозависимая обратимая атрофия вследствие снижения активности). Когда мышца работает менее интенсивно, ее объем естественным образом сокращается, подобно тому как уменьшаются мышцы у спортсмена, прекратившего тренировки.
Визуально это проявляется сужением нижней трети лица. Лицо приобретает более изящный, V-образный контур, становится менее квадратным и массивным. Эффект особенно заметен у людей с выраженной гипертрофией массетеров. При этом сохраняется полная функциональность челюстей — человек может нормально жевать, говорить, выполнять все обычные действия.
Схема введения и точки инъекций
Схема введения ботулотоксина в жевательные мышцы определяется индивидуально. Специалист пальпирует (прощупывает) массетеры, оценивает их размер, плотность, симметричность, определяет зону максимальной гипертрофии. Точки введения препарата ЛАНТОКС® в жевательные мышцы обычно располагаются в области максимального выпячивания мышцы.
Классический протокол предполагает введение препарата в 2-3 точки на каждой стороне [6]. Точки введения располагаются в зоне максимального выпячивания мышцы, обычно в центральной части брюшка массетера, на расстоянии не менее 1 см от угла нижней челюсти и не ближе 1 см к скуловой дуге. Глубина введения — внутримышечно, чтобы препарат попал именно в массетер.
Для определения точек введения некоторые специалисты используют электромиографию masseter — метод, позволяющий объективно оценить электрическую активность мышцы и определить зоны максимального напряжения [7]. Это помогает более точно спланировать процедуру, особенно при выраженной асимметрии или сложных случаях.
Ботулотоксин masseter точки введения должны быть расположены симметрично с обеих сторон, чтобы избежать асимметрии лица после процедуры. Врач тщательно выверяет позиционирование и дозировки для правой и левой стороны.
Дозировка препарата ЛАНТОКС®
Вопрос дозировки является критически важным при работе с массетерами. Доза 100 ЕД может использоваться для коррекции обеих жевательных мышц, но конкретное распределение зависит от степени гипертрофии. При умеренной гипертрофии может быть достаточно 20-30 единиц на каждую сторону. При выраженной гипертрофии дозы могут достигать 40-50 единиц на сторону [6].
Важен консервативный подход: лучше начать с меньших доз и при необходимости провести коррекцию через 2-3 недели, чем сразу ввести избыточное количество препарата. Слишком большая доза может привести к чрезмерному ослаблению мышцы и затруднению жевания.
Для процедуры используются тонкие иглы. Препарат вводится медленно, равномерно распределяясь в толще мышцы. Процедура занимает 10-15 минут и практически безболезненна.
ЛАНТОКС® для коррекции массетеров
ЛАНТОКС® — препарат ботулинического нейропротеина типа А, производимый Ланьчжоуским институтом биологических продуктов с 1993 года [8]. Институт имеет более 80-летнюю историю фармацевтического производства. Препарат зарегистрирован в 30+ странах мира [8].
Стабильность молекулы обеспечивается желатином, который образует связь с активным компонентом [9]. Отсутствие человеческого сывороточного альбумина исключает теоретические риски, связанные с компонентами крови [9].
Безопасность подтверждена масштабными данными. В шестилетнем постмаркетинговом мониторинге в Бразилии (300 000+ случаев) менее 1% пациентов сообщили о легких реакциях, удовлетворенность безопасностью превысила 99% [10]. Систематический обзор 2021 года в Toxins проанализировал 379 публикаций, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование.
Области применения ЛАНТОКС®:
- Эстетическая медицина: коррекция мимических морщин (лоб, межбровье, «гусиные лапки», кисетные, марионетки), коррекция овала лица, лечение гипергидроза
- Неврология: блефароспазм, гемифациальный спазм, цервикальная дистония, спастичность
- Урология: гиперактивный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия
Препарат доступен в дозировке 100 единиц.
Как расслабить жевательные мышцы – результаты и сроки
Как расслабить жевательные мышцы ботулотоксином? Процедура проходит амбулаторно, занимает 10-15 минут. Врач обрабатывает кожу антисептиком, отмечает точки введения, выполняет инъекции. Анестезия обычно не требуется.
Эффект развивается постепенно. Первые признаки действия ЛАНТОКС® заметны на 2-3 сутки после инъекции. Пациент может ощутить, что напряжение в области челюстей уменьшилось, челюсти сжимаются не так сильно. Максимальное развитие эффекта происходит к 10-14 дню, в отдельных случаях — к 21 дню [8].
Уменьшение объема жевательных мышц происходит постепенно, в течение 4-8 недель после процедуры. Визуальное сужение нижней трети лица становится заметным через 1-2 месяца. Степень изменения зависит от исходного объема мышц и используемых дозировок.
Средняя продолжительность действия препарата составляет 4-6 месяцев [8]. Для поддержания результата процедуру повторяют 2-3 раза в год. При регулярном применении интервалы между процедурами могут увеличиваться, так как мышца постепенно уменьшается в объеме.
Насколько эффективен этот метод? Исследования показывают, что при правильном выполнении процедуры у пациентов с гипертрофией массетеров отмечается значительное уменьшение объема мышц и улучшение контура лица [4]. При бруксизме многие пациенты отмечают снижение интенсивности ночного скрежетания зубами и уменьшение связанных с этим проблем [5].
Показания и противопоказания
Ботулотоксин в жевательные мышцы показан при:
- Гипертрофии жевательных мышц с визуальным расширением нижней трети лица
- Бруксизме (непроизвольном сжимании челюстей и/или скрежетании зубами)
- Гипертонусе массетеров с головными болями напряжения
- Желании скорректировать овал лица, сделать его более изящным
Противопоказания включают: индивидуальную непереносимость компонентов препарата, острые инфекции в зоне введения, беременность и лактацию, заболевания нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Ламберта-Итона).
Процедуру должен выполнять врач с опытом работы с этой зоной. Неправильное позиционирование точек или избыточные дозы могут привести к чрезмерному ослаблению мышц и затруднению жевания.
После процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок в течение 4-6 часов, не массировать область введения, не посещать сауну в течение недели. Эти рекомендации помогают препарату правильно распределиться.
Комбинированный подход
В некоторых случаях инъекции в жевательную мышцу комбинируются с другими методами коррекции овала лица. Например, если помимо гипертрофии массетеров есть возрастные изменения в виде потери объема в области скул или щек, может быть целесообразно сочетание ботулинотерапии с контурной пластикой филлерами. Ботулотоксин уменьшает объем в нижней трети лица, а филлеры восстанавливают объем в средней трети, создавая гармоничный V-образный контур.
Также при выраженном бруксизме рекомендуется сочетать инъекции в жевательную мышцу с использованием специальных капп для защиты зубной эмали и консультацией стоматолога для коррекции возможных проблем с прикусом.
Комплексный подход позволяет достичь более выраженного и гармоничного результата омоложения и коррекции формы лица.
