С возрастом многие замечают, что лицо приобретает печальное выражение, даже когда настроение хорошее. Причина часто кроется в опущении уголков рта — распространенной проблеме после 35-40 лет. Это происходит не из-за эмоций, а из-за физиологических изменений в мышцах и коже.
Мышца, опускающая угол рта (медицинское название — DAO, Depressor Anguli Oris), со временем становится более активной [1]. Она начинается от нижней челюсти и крепится к коже уголка рта. При грусти или недовольстве эта мышца работает, опуская уголки губ. Проблема в том, что с возрастом она может оставаться напряженной даже в покое, постоянно создавая эффект «грустного лица».
Параллельно происходят другие изменения. Кожа теряет упругость из-за снижения коллагена и эластина, поддерживающие структуры ослабевают. Формируются губоподбородочные складки — вертикальные линии от углов рта к подбородку [2]. Их называют морщинами марионетки, потому что они напоминают линии на лице куклы. Эти изменения делают лицо визуально старше и усталым.
Опущение уголков может проявиться и в молодом возрасте из-за анатомических особенностей или привычной мимики. Если человек часто хмурится, мышца DAO гипертрофируется. Также к опущению приводят резкая потеря веса, курение, длительное пребывание на солнце.
Современная эстетическая медицина предлагает решения для коррекции опущенных уголков губ — одно из наиболее популярных — применение препаратов ботулинического нейропротеина типа А, позволяющих точечно воздействовать на проблемную мышцу без хирургии.
Что такое ботулотоксин в косметологии
Ботулинический нейропротеин типа А — это природное биологическое вещество, которое активно используется в медицине и косметологии уже несколько десятилетий. Многие слышали о нем в контексте эстетических процедур, но не все понимают, как именно он работает и почему считается безопасным при правильном применении. Механизм действия основан на временном и обратимом расслаблении мышц: препарат блокирует передачу нервного импульса от нерва к мышечному волокну, что приводит к снижению мышечной активности [3]. Важно понимать, что это не парализует мышцу полностью — речь идет о дозированном уменьшении избыточного напряжения, которое и вызывает появление морщин.
Когда мы улыбаемся, хмуримся, удивляемся или выражаем другие эмоции, наши мимические мышцы сокращаются, создавая на коже складки. В молодости кожа эластична и быстро разглаживается, когда мышца расслабляется. Но с возрастом из-за многократного повторения этих движений и снижения упругости кожи складки становятся постоянными — так формируются мимические морщины. Препараты ботулинического нейропротеина типа А помогают разорвать этот цикл: они временно расслабляют мышцу, давая коже возможность разгладиться.
В эстетической медицине ботулотоксин применяется для коррекции различных зон лица:
- Верхняя треть лица: разглаживание горизонтальных морщин на лбу, вертикальных морщин между бровями (так называемых «морщин гнева» или «морщин хмурости»), а также мелких морщинок в области наружных углов глаз, известных как «гусиные лапки».
- Средняя и нижняя треть лица: коррекция опущенных уголков губ, работа с морщинами марионетки, расслабление подбородочной мышцы для устранения эффекта «апельсиновой корки» на подбородке, коррекция асимметрии лица, работа с «десневой улыбкой» (когда при улыбке виден избыточный участок десны).
- Дополнительные показания в эстетической медицине: лечение гипергидроза (повышенной потливости) подмышечных впадин, ладоней и стоп; коррекция овала лица через расслабление платизмы (мышцы шеи).
Сама процедура введения препарата довольно проста и занимает всего 10-15 минут. Препарат вводится тонкими иглами (обычно инсулиновыми) точечно в определенные мышцы в зависимости от зоны коррекции. Процедура практически безболезненна, хотя некоторые пациенты могут ощущать легкий дискомфорт в момент укола. При желании можно использовать местное обезболивание в виде крема с анестетиком, который наносится за 20-30 минут до процедуры. Эффект от введения ботулотоксина развивается не сразу, а постепенно: первые изменения становятся заметны на 2-е – 3-и сутки после процедуры, а полный результат оценивается через 10-14 дней [4].
Как работает введение ботулотоксина в DAO
Коррекция опущенных уголков губ ботулотоксином — это точечная и прицельная работа именно с той мышцей, которая отвечает за опущение уголков рта вниз. Мышца DAO (сокращение от латинского названия Depressor Anguli Oris), которую иногда образно называют «мышцей грусти», представляет собой парную мышцу, расположенную с обеих сторон лица. Она начинается от нижнего края нижней челюсти в области подбородка и прикрепляется к коже угла рта [5].
Основная функция этой мышцы — опускать угол рта вниз. При мимических движениях, соответствующих грусти, недовольству или скептицизму, активируется мышца DAO, опуская уголки рта. Это одна из ключевых мышц, участвующих в формировании мимических паттернов отрицательных эмоций . Проблема возникает тогда, когда с возрастом или из-за привычной мимики эта мышца начинает оставаться в напряженном состоянии даже в покое, когда человек находится в нейтральном эмоциональном состоянии. В результате создается впечатление, что человек постоянно грустит или недоволен, даже если это совершенно не так.
Введение ботулотоксина в мышцу, опускающую угол рта, позволяет расслабить ее и уменьшить это постоянное патологическое напряжение. Когда мышца DAO расслабляется, противоположные мышцы — те, которые приподнимают уголки губ (в частности, скуловые мышцы), получают возможность работать более свободно, без сопротивления. Это создает эффект естественного лифтинга уголков рта без какого-либо хирургического вмешательства и без необходимости использования филлеров или других инъекционных препаратов [6].
Важно понимать несколько принципиальных моментов о данной процедуре. Во-первых, она не «замораживает» лицо и не делает его похожим на маску. При правильно подобранной технике введения и адекватной дозировке препарата сохраняется полностью естественная мимика — человек может нормально улыбаться, разговаривать, выражать различные эмоции. Просто убирается именно то избыточное напряжение, которое создавало печальное выражение лица в покое.
Во-вторых, результат процедуры выглядит естественно. Уголки губ приподнимаются буквально на несколько миллиметров, но этого достаточно, чтобы лицо выглядело более свежим, отдохнувшим и приветливым. Не происходит какой-то драматической трансформации — скорее, лицо возвращается к тому выражению, которое было характерно для человека в более молодом возрасте, когда мышца DAO еще не была гиперактивной.
В-третьих, эффект обратимый и временный. Препарат постепенно выводится из организма, мышца восстанавливает свою активность. Это с одной стороны означает, что для поддержания результата нужны повторные процедуры, но с другой стороны дает гарантию безопасности — если что-то пойдет не так, эффект все равно пройдет сам собой через несколько месяцев.
Техника процедуры и точки введения
Ботулотоксин в DAO: точки введения определяются индивидуально для каждого пациента на консультации с врачом. Это не стандартная схема, которая подходит абсолютно всем — специалист должен тщательно оценить анатомические особенности лица конкретного человека, степень опущения уголков рта, выраженность губоподбородочных складок, характер и активность мимики. Обычно препарат вводится в одну или две точки с каждой стороны лица. Эти точки располагаются на расстоянии приблизительно 1 см от края нижней челюсти, в зоне проекции максимальной активности DAO мышцы [7].
Чтобы правильно определить точки введения, врач просит пациента выполнить определенные мимические движения — например, опустить уголки рта вниз, как при выражении недовольства. Это позволяет визуализировать и пальпаторно (на ощупь) определить, где именно находится наиболее активная часть мышцы. Некоторые специалисты дополнительно используют анатомические ориентиры — расстояние от определенных костных структур, линии, соединяющие определенные точки на лице.
Доза на DAO — это один из наиболее важных и деликатных аспектов процедуры. Дозировка подбирается очень консервативно, потому что эта зона требует особой осторожности. Слишком большая доза или неправильное распределение препарата может привести к нежелательным последствиям: асимметрии улыбки, опущению нижней губы, затруднению некоторых движений (например, питья через трубочку), неестественному выражению лица. Именно поэтому опытные врачи обычно придерживаются принципа «лучше меньше, да лучше» — они начинают с минимальных эффективных дозировок, а затем, при необходимости, проводят коррекцию на повторном приеме через 2-3 недели, когда эффект полностью развился и можно объективно оценить результат.
Сама процедура коррекции опущенных уголков губ препаратом ЛАНТОКС® проходит довольно быстро и занимает буквально несколько минут. Используются тонкие инсулиновые шприцы с иглами размером 29-33 G — это очень тонкие иглы, которые минимизируют дискомфорт и травматизацию тканей. Врач обрабатывает кожу антисептиком, отмечает точки введения, а затем выполняет инъекции. После введения препарата могут остаться небольшие следы от уколов — крошечные красные точки, возможно, минимальная отечность. Все это обычно проходит в течение нескольких часов, максимум — к следующему дню.
После процедуры пациенту даются определенные рекомендации, которые важно соблюдать для достижения наилучшего результата. В первые 4-6 часов после процедуры не рекомендуется принимать горизонтальное положение, наклоняться вниз головой, заниматься спортом или выполнять интенсивные физические нагрузки — все это может способствовать миграции препарата в нежелательные зоны. В течение первой недели следует избегать массажа лица в области введения, посещения сауны, бани, солярия, а также не стоит активно тереть или надавливать на область уголков рта. Эти простые ограничения помогают препарату правильно распределиться в целевой мышце и обеспечивают предсказуемый результат.
ЛАНТОКС® для подъема уголков губ
ЛАНТОКС® — препарат ботулинического нейропротеина типа А для коррекции опущенных уголков губ. Производится Ланьчжоуским институтом биологических продуктов, который занимается выпуском ботулинического токсина с 1993 года [8]. Препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира [8].
Стабильность молекулы обеспечивается желатином — он образует связь с активным компонентом, сохраняя структуру при хранении и разведении. Исследования показали, что в растворах без желатина доза для достижения эффекта увеличивается примерно в 2 раза [9].
Ключевые характеристики препарата ЛАНТОКС®:
- Стабилизатор — желатин, который образует физическую связь с молекулой ботулотоксина, сохраняя её нативную форму; без желатина доза для эффекта увеличивается примерно в 2 раза [9].
- Отсутствие человеческого сывороточного альбумина исключает теоретический риск передачи вирусных инфекций через компоненты крови и не требует использования донорского материала [9].
- По данным шестилетнего постмаркетингового мониторинга в Бразилии (более 300 000 случаев лечения), менее 1% пациентов сообщили о легких нежелательных реакциях, а доля удовлетворенных безопасностью превышала 99% [10].
- Препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира, производится с 1993 года на мощностях Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd. [8].
Важное преимущество — отсутствие человеческого сывороточного альбумина, что исключает теоретический риск передачи вирусных инфекций через компоненты крови [9]. В шестилетнем постмаркетинговом мониторинге в Бразилии (300 000+ случаев) менее 1% пациентов сообщили о легких реакциях, удовлетворенность безопасностью превысила 99% [10].
Чего ожидать от результата процедуры
Многих интересует вопрос: помогает ли ботулинотерапия при опущенных уголках губ и насколько заметен эффект? Ответ зависит от исходной ситуации и причины опущения уголков рта. Если основная проблема связана именно с гиперактивностью мышцы DAO, результат обычно становится заметен уже через неделю после процедуры. Уголки губ визуально приподнимаются на несколько миллиметров, лицо приобретает более приветливое, свежее и молодое выражение. Многие пациенты отмечают, что окружающие говорят им комплименты — «ты выглядишь отдохнувшей», «у тебя такое хорошее настроение» — хотя сам факт проведения процедуры часто остается незамеченным.
Важно понимать динамику развития эффекта. Первые признаки действия препарата ЛАНТОКС® становятся заметны уже на 2-е – 3-и сутки после инъекции. Пациент может заметить, что уголки рта стали меньше опускаться, появилась легкость в нижней части лица. Максимальное развитие эффекта происходит к 10–14 дню после процедуры, хотя в отдельных случаях для достижения полного результата может потребоваться до 21 дня [4]. Именно поэтому врачи обычно назначают контрольный осмотр через 2 недели — к этому моменту можно объективно оценить результат и понять, нужна ли дополнительная коррекция.
Средняя продолжительность эффекта подъема уголков губ ботулотоксином составляет от 4 до 6 месяцев [4]. Это время может варьироваться в зависимости от нескольких факторов:
- Индивидуальный метаболизм — у кого-то препарат выводится быстрее, у кого-то медленнее.
- Интенсивность мимики — чем активнее мимическая активность, тем быстрее может снижаться эффект.
- Образ жизни и возраст — физические нагрузки, стресс, возрастные особенности влияют на длительность результата.
- Качество кожи — состояние кожи и наличие сопутствующего ухода также играют роль.
Клинические данные подтверждают высокую удовлетворенность пациентов результатами терапии при правильном планировании и выполнении процедуры [4]. Для поддержания стабильного результата процедуру обычно повторяют 2-3 раза в год. Интересно, что многие пациенты отмечают: со временем, после нескольких повторных процедур, эффект становится более стойким и продолжительным. Это связывают с тем, что мышца постепенно «привыкает» к расслабленному состоянию, и даже после окончания действия препарата не возвращается к прежнему уровню гиперактивности. Кроме того, когда мышца длительное время находится в расслабленном состоянии, кожа над ней успевает разгладиться, что также способствует более длительному сохранению результата.
Однако важно понимать, что лифтинг уголков рта ботулотоксином — это не универсальное решение, которое подходит абсолютно в любой ситуации. Если опущение уголков рта связано не столько с гиперактивностью DAO мышцы, сколько с выраженными возрастными изменениями мягких тканей лица (потерей объема, птозом, глубокими складками), может потребоваться комбинированный подход с использованием филлеров или других методик коррекции. Об этом врач обязательно расскажет на консультации, оценив индивидуальную ситуацию.
Комбинированные подходы в коррекции нижней трети лица
В современной эстетической медицине препараты ботулинического нейропротеина типа А часто комбинируются с филлерами на основе гиалуроновой кислоты. Такой комплексный подход позволяет решить сразу несколько задач одновременно и достичь более выраженного и естественного результата омоложения. Ботулотоксин расслабляет гиперактивные мышцы и предотвращает дальнейшее углубление морщин, а филлеры восстанавливают утраченный с возрастом объем мягких тканей и корректируют контуры лица [6]. Эти два метода не конкурируют, а дополняют друг друга, работая в синергии.
При работе с нижней третью лица комбинированная коррекция может включать несколько компонентов:
- Введение ботулотоксина в DAO для расслабления мышц, опускающих уголки рта, что создает эффект лифтинга.
- Заполнение губоподбородочных складок (марионеток) филлерами на основе гиалуроновой кислоты для разглаживания глубоких морщин и складок.
- Объемное моделирование области губ для создания более молодого, привлекательного контура и восстановления утраченного объема.
- При необходимости — работа с подбородочной мышцей для устранения эффекта «апельсиновой корки» на подбородке.
Важное значение имеет правильная последовательность проведения процедур. Обычно рекомендуется сначала ввести ботулотоксин, подождать 2 недели, пока эффект полностью разовьется, и только затем, при необходимости, добавить филлеры. Это позволяет врачу точно оценить, какой объем коррекции филлерами действительно необходим, и избежать излишнего введения препарата.
Противопоказания и меры предосторожности
Перед проведением процедуры введения ботулотоксина в DAO, необходимо тщательно исключить наличие противопоказаний. К абсолютным противопоказаниям относятся: индивидуальная непереносимость или аллергия на любые компоненты препарата (сам ботулотоксин или вспомогательные вещества), острые инфекционные и воспалительные процессы в предполагаемой зоне введения, период беременности и грудного вскармливания, заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (такие как миастения или синдром Ламберта-Итона).
Процедуру должен выполнять только врач с соответствующей подготовкой и опытом работы с препаратами ботулинического нейропротеина типа А. Неправильное определение точек введения, нарушение техники или использование неадекватных доз может привести к временным, но неприятным последствиям: асимметрии улыбки, опущению нижней губы, затруднению некоторых движений губами. Именно поэтому важно тщательно выбирать специалиста и не ориентироваться только на стоимость процедуры.
После проведения процедуры пациенту необходимо соблюдать определенные ограничения. В течение первых 4-6 часов не рекомендуется принимать горизонтальное положение, наклоняться вниз головой, заниматься спортом или выполнять интенсивные физические нагрузки. В течение недели следует избегать массажа лица в области введения, посещения сауны, бани, солярия. Эти ограничения помогают препарату правильно распределиться в целевой мышце и снижают риск миграции в соседние области.
Клинический опыт и доказательная база
Препарат ЛАНТОКС® доступен в дозировке 100 единиц, что является стандартом для большинства эстетических процедур. Эффективность и безопасность применения препаратов ботулинического нейропротеина типа А в эстетической медицине подтверждается обширной доказательной базой. Систематический обзор, опубликованный в 2021 году в авторитетном научном журнале Toxins, проанализировал 379 публикаций, посвященных применению препаратов ботулинического нейропротеина типа А, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование [11]. Такой объем научных данных формирует надежную доказательную базу для использования этих препаратов в различных областях медицины, включая эстетическую.
Многолетний опыт применения препарата ЛАНТОКС® показывает высокую степень удовлетворенности пациентов результатами терапии при условии правильного планирования и квалифицированного выполнения процедуры [4]. Ключевое значение имеет индивидуальный подход: учет анатомических особенностей лица конкретного пациента, характера его мимики, эстетических целей и реалистичных ожиданий от результата процедуры. Только такой персонализированный подход позволяет достичь оптимального результата, который будет выглядеть естественно и гармонично.
