Многие люди сталкиваются с постоянным ощущением напряжения в мышцах лица, даже когда стараются расслабиться. Это не просто субъективное чувство — это реальное физиологическое состояние, которое называется гипертонусом мышц. Гипертонус — это избыточное, патологическое напряжение мышечных волокон, когда мышца не может полностью расслабиться даже в покое [1]. В норме мышцы лица должны находиться в состоянии нормального тонуса: они расслаблены в покое и напрягаются только при необходимости — когда мы улыбаемся, говорим, жуем, выражаем эмоции.
Однако у некоторых людей мимические и жевательные мышцы лица находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это может происходить по разным причинам. Одна из наиболее распространенных — хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение. Когда человек нервничает, переживает, испытывает тревогу, его лицевые мышцы непроизвольно напрягаются — челюсти сжимаются, брови хмурятся, лоб морщится. Если такое состояние становится хроническим, мышцы «привыкают» находиться в напряженном состоянии и не могут расслабиться даже когда стрессовая ситуация проходит [2].
Другие причины гипертонуса мышц лица могут включать: неврологические нарушения (например, последствия инсультов, черепно-мозговых травм), патологию височно-нижнечелюстного сустава, неправильный прикус, бруксизм (бруксизм – повторяющаяся активность жевательных мышц, проявляющаяся скрежетом или сжиманием зубов (часто, но не исключительно, в ночное время)), привычные мимические паттерны (например, привычка хмуриться или морщить лоб), перенесенные стоматологические вмешательства. Иногда гипертонус развивается как компенсаторная реакция на асимметрию лица или ослабление других мышц.
Последствия длительного гипертонуса мимических мышц могут быть весьма неприятными. С эстетической точки зрения постоянное напряжение мышц приводит к ускоренному формированию глубоких мимических морщин — горизонтальных морщин лба, вертикальных морщин между бровями, «гусиных лапок». Лицо может выглядеть напряженным, угрюмым, усталым даже когда человек чувствует себя хорошо. С медицинской точки зрения гипертонус может вызывать миофасциальный болевой синдром лица — состояние, при котором в напряженных мышцах формируются болезненные триггерные точки, вызывающие хроническую боль [3]. Также часто наблюдаются головные боли напряжения, дискомфорт в области челюстей, ощущение стянутости кожи лица.
Коррекция гипертонуса мышц лица ботулотоксином — современный метод, позволяющий эффективно решить эту проблему, добиться релаксации мышц лица и избавиться от связанных с гипертонусом проблем.
Что такое ботулотоксин и как он применяется
Ботулинический нейропротеин типа А — природное биологическое вещество, которое более 30 лет успешно используется в медицине. Механизм его действия основан на временном и обратимом расслаблении мышц: препарат блокирует высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, отвечающего за передачу нервного импульса от нерва к мышечному волокну [4]. Когда эта передача блокируется, мышца переходит в состояние расслабления. Важно понимать: это не парализует мышцу полностью, а лишь снижает ее патологически повышенный тонус до нормального уровня.
В медицине препараты ботулинического нейропротеина применяются при множестве состояний:
- Неврология: лечение различных форм дистонии, спазма мимических мышц, спастичности после инсультов, блефароспазма, гемифациального спазма, цервикальной дистонии
- Эстетическая медицина: разглаживание мимических морщин, коррекция овала лица, снятие гипертонуса лица, лечение гипергидроза
- Урология: лечение гиперактивного мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерной диссинергии
- Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: лечение бруксизма, миофасциального болевого синдрома лица, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Широкий спектр медицинского применения и десятилетия клинического опыта говорят о хорошо изученном профиле безопасности при условии правильного выполнения процедур [4].
Как работает ботулотоксин при гипертонусе мимических мышц
Ботулотоксин при гипертонусе мимических мышц действует целенаправленно на напряженные мышцы. После введения в мышцу препарат начинает блокировать передачу нервного импульса, вызывающего избыточное сокращение мышечных волокон. Мышца постепенно расслабляется, переходя из состояния патологического гипертонуса в состояние нормального физиологического тонуса [5]. При этом мышца не теряет способность к сокращению полностью — она просто перестает находиться в постоянном напряжении.
Релаксация мышц лица, обеспечиваемая ботулинотерапией , приводит к целому ряду положительных эффектов. Во-первых, исчезает или значительно уменьшается дискомфорт и болевые ощущения, связанные с мышечным напряжением. При миофасциальном болевом синдроме лица расслабление триггерных точек в мышцах приводит к существенному уменьшению или полному исчезновению боли [3]. Многие пациенты отмечают, что проходят головные боли напряжения, которые мучили их годами.
Во-вторых, улучшается внешний вид лица. Когда мышцы расслабляются, разглаживаются мимические морщины, которые формировались из-за постоянного напряжения. Лицо приобретает более отдохнувший, свежий, молодой вид. Исчезает хмурое, напряженное выражение лица. В-третьих, улучшается психоэмоциональное состояние — многие пациенты отмечают, что когда уходит физическое напряжение в мышцах лица, уходит и ощущение тревожности, психологического напряжения.
Для точной диагностики гипертонуса и планирования лечения некоторые специалисты используют электромиографию лица — метод, позволяющий объективно оценить электрическую активность мышц и определить, какие именно мышцы находятся в состоянии гипертонуса [6]. Это особенно полезно в сложных случаях, когда визуально сложно определить источник проблемы.
Техника коррекции и точки введения
ЛАНТОКС® корректирует гипертонус лица путем точечного введения препарата в мышцы с повышенным тонусом. Схема введения разрабатывается индивидуально для каждого пациента на основе детальной оценки состояния мышц. Врач проводит тщательный осмотр: пальпирует мышцы лица, выявляет зоны максимального напряжения, триггерные точки, оценивает симметричность тонуса правой и левой половины лица.
Наиболее часто гипертонус наблюдается в следующих группах мышц:
- Лобная мышца (m. frontalis) — приводит к горизонтальным морщинам лба
- Мышцы, сморщивающие бровь (mm. corrugator supercilii и procerus) — формируют вертикальные морщины между бровями
- Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) — создает «гусиные лапки»
- Жевательные мышцы (m. masseter) — вызывают боли в челюстях, бруксизм
- Височные мышцы (m. temporalis) — могут провоцировать головные боли
Препарат вводится внутримышечно тонкими иглами (обычно 29-33 G) в точки максимального напряжения каждой проблемной мышцы. Количество точек и дозировка определяются индивидуально в зависимости от выраженности гипертонуса. Процедура занимает 10-20 минут и практически безболезненна.
Важен принцип индивидуального дозирования: при коррекции гипертонуса мышц лица ботулотоксином используются дозы, достаточные для расслабления мышц, находящихся в состоянии гипертонуса, но не приводящие к избыточной слабости. Консервативный подход предполагает начало с меньших доз с возможностью коррекции через 2-3 недели.
ЛАНТОКС® при гипертонусе: особенности препарата
ЛАНТОКС® при гипертонусе мимических мышц — это применение препарата для расслабления напряженных мышц лица. ЛАНТОКС® представляет собой препарат ботулинического нейропротеина типа А, производимый Ланьчжоуским институтом биологических продуктов с 1993 года [7]. Институт имеет более 80-летнюю историю фармацевтического производства. Препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира [7].
Особенность препарата ЛАНТОКС® заключается в использовании желатина в качестве стабилизатора молекулы ботулотоксина [8]. Желатин образует физическую связь с активным компонентом, сохраняя его структуру при хранении и разведении. Экспериментально подтверждено, что в растворах без желатина доза для достижения эффекта увеличивается примерно в 2 раза [8].
Важное преимущество — отсутствие в составе человеческого сывороточного альбумина, что исключает теоретические риски передачи вирусных инфекций [8].
Безопасность ЛАНТОКС® подтверждена масштабными данными. В шестилетнем постмаркетинговом мониторинге в Бразилии (более 300 000 случаев) менее 1% пациентов сообщили о легких нежелательных реакциях, удовлетворенность безопасностью превысила 99% [9]. Систематический обзор 2021 года в Toxins проанализировал 379 публикаций, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование [10].
Области применения ЛАНТОКС®:
- Эстетическая медицина: коррекция мимических морщин (лоб, межбровье, «гусиные лапки», кисетные, марионетки), коррекция гипертонуса мышц лица, лечение гипергидроза
- Неврология: блефароспазм, гемифациальный спазм, цервикальная дистония, спазм мимических мышц
- Урология: гиперактивный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия
Препарат доступен в дозировке 100 единиц.
Как снять гипертонус лица: результаты и сроки
Как снять гипертонус лица препаратом ЛАНТОКС®? Процедура проходит амбулаторно. Врач обрабатывает кожу антисептиком, отмечает точки введения, выполняет инъекции. Анестезия обычно не требуется, но при желании можно использовать обезболивающий крем.
Эффект развивается постепенно. Первые признаки действия ЛАНТОКС® становятся заметны на 2-3 сутки после инъекции. Пациент начинает ощущать, что напряжение в мышцах уменьшается, лицо становится более расслабленным. Максимальное развитие эффекта происходит к 10-14 дню, в отдельных случаях — к 21 дню [7].
При миофасциальном болевом синдроме лица уменьшение болевых ощущений часто наблюдается уже в первую неделю после процедуры. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни — проходят головные боли, уменьшается дискомфорт в области челюстей, улучшается сон (особенно у пациентов с бруксизмом).
Средняя продолжительность действия препарата составляет 4-6 месяцев [7]. Для поддержания результата процедуру повторяют 2-3 раза в год. При регулярном применении многие пациенты отмечают, что даже после окончания действия препарата мышцы не возвращаются к прежнему уровню гипертонуса — частично эффект расслабления сохраняется.
Насколько эффективен этот метод при различных формах гипертонуса? Исследования показывают, что ботулинотерапия приводит к значительному уменьшению мышечного напряжения и связанных с ним симптомов [5]. При правильном выполнении процедуры и адекватном отборе пациентов результаты, как правило, соответствуют ожиданиям.
Показания, противопоказания и рекомендации
Снятие гипертонуса лица препаратом ЛАНТОКС® показано при:
- Гипертонусе мимических мышц различного происхождения (стрессовый, неврологический, компенсаторный)
- Миофасциальном болевом синдроме лица с наличием триггерных точек в мышцах
- Спазме мимических мышц (блефароспазм, гемифациальный спазм)
- Бруксизме с гипертонусом жевательных мышц
- Головных болях напряжения, связанных с гипертонусом мышц лица и шеи
- Ускоренном формировании мимических морщин из-за постоянного мышечного напряжения
Противопоказания включают: индивидуальную непереносимость компонентов препарата, острые инфекции в зоне введения, беременность и лактацию, заболевания нервно-мышечной передачи (миастения, синдром Ламберта-Итона).
Процедуру должен выполнять врач с опытом работы с препаратами ботулинического нейротоксина при гипертонусе. Неправильная диагностика или техника введения могут привести к неудовлетворительным результатам.
После процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок 4-6 часов, не массировать область введения, не посещать сауну неделю. Эти рекомендации помогают препарату правильно распределиться в целевых мышцах.
Комплексный подход к лечению гипертонуса
Хотя ботулотоксин при гипертонусе мимических мышц часто дает отличные результаты сам по себе, наиболее эффективным может быть комплексный подход. В зависимости от причины гипертонуса и сопутствующих проблем могут быть рекомендованы:
- Работа с психологом или психотерапевтом для коррекции стрессового фактора
- Физиотерапия (массаж лица, миофасциальный релиз, электростимуляция)
- Коррекция прикуса у стоматолога-ортодонта
- Использование капп при бруксизме
- Обучение техникам релаксации и управления стрессом
- Работа с осанкой (гипертонус мышц лица часто связан с проблемами шейного отдела позвоночника)
Сочетание ботулинотерапии с этими методами позволяет не только снять симптомы гипертонуса, но и воздействовать на его причину, достигая более стабильного и долгосрочного результата.
