Десневая (гингивальная) улыбка — это особенность, при которой во время улыбки обнажается более 3–4 мм десны. В норме видна полоска 1–2 мм. Проблема может быть связана с анатомией (короткая губа, маленькие коронки зубов, гиперплазия десны) или с гиперактивностью мышц, поднимающих верхнюю губу — леваторов [1]. Именно в последнем случае инъекции ботулотоксина дают хороший результат.
Гингивальная улыбка встречается примерно у 10–15% людей, причём чаще у женщин, чем у мужчин [2]. Если эта особенность вызывает психологический дискомфорт и заставляет человека стесняться улыбаться, современная эстетическая медицина предлагает несколько малоинвазивных методов коррекции. Один из наиболее безопасных и обратимых — инъекции ботулинического нейропротеина типа А.
Что такое ботулотоксин и где он применяется
Ботулинический нейропротеин типа А — природный белок, который временно блокирует передачу нервного импульса к мышце, что приводит к её расслаблению [3]. Эффект полностью обратим, лицо не становится неподвижным.
В эстетической медицине препарат используется для:
- коррекции морщин верхней трети лица (лоб, межбровье, «гусиные лапки»);
- коррекции десневой улыбки и асимметрии;
- расслабления подбородочной мышцы («апельсиновая корка»);
- лифтинга бровей и уголков рта;
- коррекции овала лица (жевательные мышцы, платизма);
- лечения гипергидроза (повышенной потливости подмышек, ладоней, стоп).
Медицинские показания включают: блефароспазм, гемифациальный спазм, цервикальную дистонию, гиперактивный мочевой пузырь и детрузорно-сфинктерную диссинергию [3].
Как работает ботулотоксин при гингивальной улыбке
Коррекция основана на расслаблении мышц-леваторов, которые поднимают верхнюю губу (musculus levator labii superioris и levator labii superioris alaeque nasi) [4]. При гиперактивности эти мышцы поднимают губу выше нормы, обнажая десну. Инъекции ботулотоксина позволяют частично расслабить леваторы [5]. Верхняя губа продолжает подниматься при улыбке, но не так высоко, десна обнажается меньше (до эстетически приемлемых 1–2 мм). Улыбка сохраняет естественность.
Клиническое исследование 2021 года с участием 15 пациентов показало значительное уменьшение обнажения десны (в среднем на 3,5 мм) через 2 недели после инъекции. Эффективность процедуры сохранялась на протяжении 4 месяцев, после чего постепенно возвращалась к исходному уровню [9]. Другое исследование 2022 года (20 пациенток с обнажением десны 4–6 мм) подтвердило, что ботулотоксин является эффективным методом лечения гиперактивной верхней губы, хотя отмечает, что полный рецидив обычно наступает к 4-му месяцу после инъекций.
Схема коррекции и точки введения
Точки введения определяются индивидуально. Классическая схема включает 2–4 точки (по 1–2 с каждой стороны лица), расположенные примерно на 1 см от края ноздрей, в проекции леваторов [6]. Препарат вводят внутримышечно тонкими иглами 29–33 G.
Дозировки — минимальные, консервативные. Избыток может вызвать временную асимметрию или неестественный вид улыбки. Опытные врачи придерживаются принципа «лучше меньше» и при необходимости проводят докоррекцию через 2–3 недели [6].
ЛАНТОКС® для коррекции gummy smile (десневая улыбка) – особенности препарата
ЛАНТОКС® — препарат ботулинического нейропротеина типа А, производится Ланьчжоуским институтом биологических продуктов (Lanzhou Institute of Biological Products). История разработки началась в 1985 году, когда профессор Иньчунь Ван под руководством Эдварда Шантца из Висконсинского университета начал исследования ботулотоксина. В 1993 году продукт был одобрен Министерством здравоохранения КНР, что сделало Китай — после США и Великобритании — третьей страной в мире, производящей терапевтический ботулотоксин [7]. Выпуск препарата под торговой маркой ЛАНТОКС® ведётся с 1997 года [8]. ЛАНТОКС® зарегистрирован более чем в 30 странах мира, включая Россию, Бразилию, Индию, Мексику и страны Восточной Европы [5].
Ключевые характеристики препарата ЛАНТОКС®:
- Стабилизатор — желатин, который образует физическую связь с молекулой ботулотоксина, сохраняя её нативную форму в процессе лиофилизации и при разведении. После восстановления желатин отсоединяется, позволяя токсину выполнять свою функцию. Желатин укрепляет молекулы нейротоксина, что снижает проникновение препарата в соседние ткани и повышает точность воздействия на мышечные волокна.
- Отсутствие человеческого сывороточного альбумина исключает теоретический риск передачи вирусных инфекций через компоненты крови и не требует использования донорского материала в производстве [8].
- Препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира, выпускается с 1997 года на мощностях Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd. [5, 7, 8]. В Китае бренд занимает более 70% национального рынка в своём сегменте [5].
Систематический обзор 2021 года, опубликованный в журнале Toxins, проанализировал 379 публикаций, посвящённых препарату ЛАНТОКС®, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование. Показания охватывают неврологию (250 публикаций), эстетическую медицину (48), урологию (9) и другие области. Сравнительные исследования показали, что ЛАНТОКС® обладает аналогичными показателями эффективности и безопасности по сравнению с онаботулотоксином А при использовании конверсионного соотношения 1:1 [8].
Как убрать десневую улыбку – процедура и результаты
Процедура занимает 10–15 минут, проводится амбулаторно. После антисептической обработки врач выполняет 2–4 инъекции. Анестезия обычно не требуется благодаря использованию тонких игл.
Развитие эффекта:
- первые признаки — на 2-е – 3-и сутки;
- максимум — к 10–14 дню, в отдельных случаях до 21 дня [7].
Средняя продолжительность эффекта — 4–6 месяцев [3][7]. По данным клинических исследований, значительное уменьшение обнажения десны сохраняется до 4-х месяцев, после чего требуется повторная процедура [9].
Для поддержания стабильного долгосрочного результата процедуру обычно повторяют 2–3 раза в год. Многие пациенты отмечают, что со временем, после нескольких повторных инъекций, продолжительность действия препарата может увеличиваться, а интервалы между процедурами — удлиняться. Это связывают с тем, что мышца постепенно «отвыкает» от избыточного тонуса. Клинические данные подтверждают высокую удовлетворенность пациентов результатами терапии при правильном планировании и выполнении процедуры [7].
Когда метод эффективен, а когда нужны другие решения
Ботулотоксин особенно эффективен, если:
- причина — гиперактивность мышц-леваторов;
- обнажение десны умеренное (до 4–6 мм);
- нет выраженных анатомических аномалий.
Другие методы (хирургия, ортодонтия, филлеры) могут потребоваться при:
- короткой верхней губе;
- гиперплазии десны;
- вертикальном положении верхней челюсти;
- маленьких коронках зубов.
В ряде случаев ботулотоксин успешно комбинируют с филлерами на основе гиалуроновой кислоты для увеличения объёма верхней губы. Такой комплексный подход позволяет добиться более гармоничного и долгосрочного результата.
Что нужно знать о коррекции десневой улыбки ботулотоксином
Коррекция десневой улыбки с помощью инъекций ботулинического нейропротеина типа А — это малоинвазивный, обратимый и доказавший свою эффективность метод. Он работает только в тех случаях, где основная причина — гиперактивность мышц-леваторов, поднимающих верхнюю губу. При анатомических аномалиях (короткая губа, гиперплазия десны, маленькие коронки зубов) могут потребоваться другие подходы — от ортодонтии до хирургии.
Препарат ЛАНТОКС® имеет глобальную доказательную базу: более 30 лет производства, регистрация в 30+ странах, стабилизация желатином и отсутствие в составе человеческого сывороточного альбумина, что исключает теоретический риск передачи вирусных инфекций. Систематический обзор 2021 года (Toxins) подтвердил его эффективность и безопасность на данных 379 публикаций, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование.
Процедура занимает 10–15 минут, не требует анестезии, а первые признаки эффекта появляются уже на 2-е – 3-и сутки. Максимальный результат оценивают к 10–14 дню, он сохраняется в среднем 4–6 месяцев. При необходимости инъекцию можно повторять 2–3 раза в год — многие пациенты отмечают, что со временем эффект становится более стойким.
Важно: метод полностью обратим. Если результат по каким-то причинам не устраивает (например, десна скрылась слишком сильно или появилась лёгкая асимметрия), через несколько месяцев всё возвращается к исходному состоянию без какого-либо дополнительного вмешательства. Это ключевое преимущество перед хирургической коррекцией, результаты которой необратимы.
Окончательное решение о методе коррекции и дозировках принимает только квалифицированный врач-косметолог на очной консультации после оценки анатомии лица, степени обнажения десны и характера мимики. Самостоятельно диагностировать причину десневой улыбки и выбирать метод лечения не следует.
