В эстетической косметологии существует множество способов коррекции возрастных изменений, но далеко не все они работают с причиной проблемы. Когда речь идет о морщинах вокруг рта, многие привыкли думать, что единственное решение — это филлеры. Однако есть и другой, более физиологичный подход: временное расслабление круговой мышцы рта с помощью инъекций ботулинического нейропротеина типа А. Этот метод не заполняет морщины изнутри, а устраняет их первопричину — избыточную мимическую активность.
Круговая мышца рта (orbicularis oris) отвечает за артикуляцию, мимику и прием пищи [1]. Гиперактивность этой мышцы формирует характерные возрастные изменения: вертикальные кисетные морщины над верхней губой, марионеточные складки, опущение углов рта [2].
Инъекции ботулотоксина вокруг рта позволяют избирательно расслабить гиперактивные мышцы, сохраняя естественность мимики [3]. Правильное применение ЛАНТОКС® требует точного позиционирования. Механизм действия основан на блокировании высвобождения ацетилхолина, что приводит к расслаблению целевых мышц [4]. Первые признаки действия становятся заметны на 2-е – 3-и сутки после инъекции. Максимальное развитие эффекта обычно происходит к 10–14 дню, в отдельных случаях — до 21 дня [5].
Коррекция кисетных морщин
Ботулотоксин для коррекции кисетных морщин губ — эффективный метод борьбы с возрастными изменениями в периоральной зоне. Согласно инструкции ЛАНТОКС® (100 единиц), препарат вводят подкожно или внутримышечно [5].
Точки введения ботулотоксина в периоральную зону определяются индивидуально. Протокол предполагает введение либо в одну точку посередине верхней губы, либо в две точки на расстоянии 3-5 мм от красной каймы [5]. Выбор техники зависит от характера морщин и анатомических особенностей пациента.
Консервативный подход к дозированию позволяет достичь результата при сохранении подвижности губ [5]. Для инъекций используются инсулиновые шприцы с тонкими иглами 29-33 G, что минимизирует дискомфорт и травматизацию тканей [5].
Систематический обзор, опубликованный в 2021 году в авторитетном научном журнале Toxins, проанализировал 379 публикаций, посвященных применению препаратов ботулинического нейропротеина типа А, включая 71 рандомизированное контролируемое исследование [3]. Такой объем научных данных формирует надежную доказательную базу для использования этих препаратов в эстетической медицине.
Техника выворота губ
Расслабление мимических складок в периоральной зоне дополняется коррекцией углов рта для лифтинга. Как развернуть губы ботулотоксином? Препарат ЛАНТОКС® вводят в мышцу, опускающую углы рта (m. Depressor anguli oris, DAO) [5]. Данная мышца активно участвует в формировании печального выражения лица, и ее избыточная активность приводит к опущению уголков рта.
Схема инъекций препарата ЛАНТОКС® вокруг губ представляет собой точно выверенный протокол. Препарат вводится внутрикожно в точку проекции максимальной активности треугольной мышцы на расстоянии приблизительно 1 см от края нижней челюсти [5]. Это обеспечивает деликатное расслабление мышц-депрессоров и визуальное приподнимание уголков губ, создавая эффект естественного выворота губ ботулотоксином [5]. Результат особенно заметен при улыбке — она становится более открытой и гармоничной.
Дополнительным элементом комплексной коррекции является работа с вертикальными морщинами латеральнее носогубной складки — так называемыми «скобками». Для их коррекции препарат ЛАНТОКС® вводят внутрикожно в 1-2 точки, расположенные по линии углов рта на небольшом расстоянии латеральнее носогубной складки [5].
Безопасность препарата ЛАНТОКС®
Безопасность ЛАНТОКС® подтверждена как контролируемыми клиническими исследованиями, так и масштабными данными реальной клинической практики. Согласно систематическому обзору Dressler с соавторами, ЛАНТОКС® демонстрирует профиль безопасности, сопоставимый с онаботулотоксином А при использовании конверсионного соотношения 1:1 [4]. Официальная инструкция к препарату также подтверждает его высокий профиль безопасности при соблюдении рекомендованных дозировок и техники введения [5].
Стабильность молекулы ботулотоксина в составе ЛАНТОКС® обеспечивается желатином, который выполняет функцию наполнителя. Желатин образует физическую связь с активным компонентом, сохраняя его нативную форму в процессе лиофилизации и при разведении. После восстановления желатин отсоединяется, позволяя токсину полноценно выполнять свою функцию. Экспериментально подтверждено, что в растворах без желатина доза, необходимая для достижения клинического эффекта, увеличивается примерно в 2 раза [6]. Кроме того, отсутствие в составе человеческого сывороточного альбумина исключает теоретический риск передачи вирусных инфекций через компоненты крови и не требует использования донорского материала в производстве [6].
Ключевые характеристики препарата ЛАНТОКС®:
- Стабилизатор — желатин, который образует физическую связь с молекулой ботулотоксина, сохраняя её нативную форму в процессе лиофилизации и при разведении. После восстановления желатин отсоединяется, позволяя токсину выполнять свою функцию. Без желатина доза для достижения эффекта увеличивается примерно в 2 раза [6].
- Отсутствие человеческого сывороточного альбумина исключает теоретический риск передачи вирусных инфекций через компоненты крови и не требует использования донорского материала в производстве [6].
Препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира, производится с 1993 года на мощностях Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd. [8].
Клинические данные подтверждают высокую удовлетворенность пациентов результатами терапии при правильном планировании и выполнении процедуры [5]. Большинство пациентов отмечают естественность результата и отсутствие выраженного дискомфорта во время и после процедуры.
Комплексный подход
Ботулотоксин и филлеры — взаимодополняющие методы в эстетической медицине. Первый расслабляет гиперактивные мышцы, второй восстанавливает утраченный объем [7]. Эти методы не конкурируют, а дополняют друг друга, позволяя достичь максимально естественного и гармоничного результата.
Комплексная работа с периоральной зоной может включать:
- расслабление круговой мышцы рта препаратом ЛАНТОКС® для разглаживания кисетных морщин и выворота губ;
- восполнение объема губ филлерами на основе гиалуроновой кислоты при наличии дефицита объема;
- биоревитализацию для улучшения качества кожи и увлажнения.
Продолжительность действия ЛАНТОКС® составляет в среднем 4–6 месяцев [8]. Длительность зависит от индивидуальных особенностей: скорости метаболизма, исходной силы мышц, мимической активности. При регулярных повторных процедурах эффект может сохраняться дольше, так как мышца постепенно «отвыкает» от избыточного тонуса.
Препарат производится Ланьчжоуским институтом биологических продуктов ( Lanzhou Institute of Biological Products Co., Ltd. ). Выпуск ботулинического токсина ведется с 1993 года, а общая история фармацевтического производства института насчитывает более 80 лет. Препарат зарегистрирован более чем в 30 странах мира [8].
Области применения ЛАНТОКС®:
- Эстетическая медицина: коррекция мимических морщин (лоб, межбровье, «гусиные лапки», кисетные морщины, марионетки, платизма); лечение гипергидроза (подмышки, ладони, стопы).
- Неврология: блефароспазм, гемифациальный спазм, цервикальная дистония.
- Урология: гиперактивный мочевой пузырь, детрузорно-сфинктерная диссинергия.
Дозировка препарата — 100 единиц во флаконе, что позволяет врачу точно дозировать необходимое количество и проводить комплексную коррекцию нескольких зон в рамках одной процедуры [5].
Противопоказания и меры предосторожности
При планировании инъекций ботулотоксина в периоральную зону необходимо учитывать противопоказания [5]:
- гиперчувствительность к компонентам препарата (ботулиническому токсину типа А, желатину, декстрану, сахарозе);
- острые инфекционные заболевания или воспалительные процессы в зоне предполагаемого введения (герпес, периоральный дерматит);
- беременность и период грудного вскармливания;
- нарушения свертываемости крови;
- миастения и другие нервно-мышечные заболевания.
Работа с периоральной областью требует особой осторожности. Неправильное позиционирование инъекций или избыточная дозировка могут привести к временной асимметрии улыбки, затруднению артикуляции (особенно звуков, требующих активной работы губ: п, б, м, ф, в), незначительному слюнотечению [5]. Все эти эффекты полностью обратимы и проходят по мере выведения препарата из организма.
Процедуру должен выполнять только квалифицированный специалист с опытом работы с препаратами ботулинического нейропротеина типа А, имеющий глубокие знания анатомии лица и владеющий техникой введения в периоральную область.
