Носогубные складки на лице — одна из самых частых зон, с которыми пациенты обращаются в косметологию.
Многие ошибочно считают, что ботулотоксин способен полностью убрать эти заломы, однако в реальности ситуация сложнее.
Ботулинический токсин при выраженных носогубных складках не является методом первого выбора, но в отдельных случаях он может быть полезен как вспомогательный инструмент, направленный на расслабление мышц, усиливающих складку. Ниже рассмотрены причины появления этой зоны.
Почему появляются выраженные носогубные складки: анатомия и причины
Носогубная складка формируется не только из-за мышечного напряжения. Это сложная анатомическая зона, где пересекаются несколько факторов [1].
- Мимическая активность: мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, а также мышца, поднимающая угол рта, при сокращении углубляют складку, особенно во время улыбки или разговора.
- Потеря объёма подкожно-жировой клетчатки в средней трети лица: с возрастом скуловой жировой пакет истончается и смещается вниз, из-за чего кожа над ним теряет опору и провисает.
- Гравитационный птоз: мягкие ткани опускаются, усиливая выраженность носогубной борозды.
- Состояние кожи: истончение дермы, потеря эластичности и увлажнённости делают складку более заметной даже в покое.
Степени выраженности носогубных складок
Лёгкая степень проявляется только при активной мимике — улыбке, разговоре — и полностью исчезает в покое.
Средняя выраженность характеризуется заметной бороздой, которая сохраняется при расслабленном лице, но её глубина умеренная, и кожа по краям ещё достаточно упругая. Выраженные складки видны постоянно, имеют чёткий рельеф и часто сопровождаются опущением тканей щеки и потерей объёма в скуловой области.
Именно от степени выраженности зависит выбор метода: если при лёгкой степени иногда достаточно аппаратных или инъекционных методик, то при выраженной — требуется восполнение объёма филлерами, а ботулотоксин может быть лишь дополнением при наличии мышечного компонента.
Таким образом, носогубная складка на лице — это не чисто мышечная проблема, а комплексное изменение, связанное с объёмом, гравитацией и качеством кожи. Поэтому расслабление мышц само по себе даёт лишь частичный эффект, а в ряде случаев не даёт вообще.
Когда ботулотоксин может помочь при носогубных складках
Короткий ответ: ботулотоксин уместен, только когда ведущую роль в образовании складки играет мышечный компонент. Чаще всего это касается динамических изменений при улыбке или разговоре [2].
- Гипертонус мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа. Если мышца сокращается слишком активно, она каждый раз «вбивает» кожу в носогубную зону, постепенно закрепляя залом. Расслабление этой мышцы снижает интенсивность тяги.
- «Десневая улыбка». Когда при улыбке обнажается значительная часть десны, это связано с избыточной активностью мышцы, поднимающей верхнюю губу. Точечное введение небольших доз помогает опустить губу и визуально сгладить верхнюю часть носогубной складки.
- Асимметрия носогубных складок, вызванная неравномерной мышечной активностью. В этом случае ботулотоксин помогает выровнять выраженность правой и левой сторон.
- Комбинированная коррекция носогубных складок. Когда ботулотоксин используют вместе с филлерами, он снижает мышечную тягу, а филлеры восполняют утраченный объём — такой подход даёт более гармоничный и стойкий результат.
Важно подчеркнуть: в этих ситуациях ботулотоксин не убирает саму складку, а ослабляет лишь один из факторов её образования. Статическая глубина при этом сохраняется.
Когда ботулотоксин не поможет
Если носогубная складка видна в покое, не исчезает при полном расслаблении лица и не связана с активной мимикой, ботулотоксин практически бесполезен [1].
- Выраженные статические заломы, которые присутствуют независимо от движений.
- Складки, возникшие из-за потери объёма скуловой области и опущения тканей — здесь требуется восполнение объёма, а не расслабление мышц.
- Истончённая, дряблая кожа с нарушенной эластичностью: ботулотоксин не влияет на тургор и увлажнённость.
- Если основной вклад вносит не мышца, а связочный аппарат и гравитация.
Во всех этих случаях коррекция носогубных складок должна идти по другому пути — филлеры, нити, аппаратные методики. Важно, чтобы специалист правильно определил природу складки до назначения процедуры.
Сравнение с другими методами коррекции носогубных складок
В современной косметологии носогубные складки корректируются разными способами, и ботулотоксин занимает среди них лишь вспомогательное место [3].
- Филлеры на основе гиалуроновой кислоты — основной метод. Они восполняют утраченный объём, приподнимают ткани и разглаживают статическую складку. Эффект сохраняется от 6 до 18 месяцев в зависимости от плотности геля.
- Нитевой лифтинг — показан при выраженном птозе средней трети. Нити создают каркас, который удерживает ткани в приподнятом положении.
- Аппаратные методики — ультразвуковой SMAS-лифтинг, RF-лифтинг, лазерные процедуры. Они улучшают тонус кожи, стимулируют синтез коллагена и поддерживают овал лица.
- Наиболее рациональный подход для того чтобы уменьшить выраженность носогубных складок — комбинированный: сначала филлеры восстанавливают объём, затем ботулотоксин, если нужно, смягчает мимическую активность. Такой тандем даёт естественный и длительный результат.
Техника введения ботулотоксина в зоне носогубных складок
При коррекции носогубных складок ботулотоксином мишенью служит мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, реже — мышца, поднимающая угол рта. Процедура выполняется строго точечно, с минимальными дозами [3].
- Количество точек: 1–2 с каждой стороны, в зависимости от анатомических особенностей.
- Глубина: поверхностное внутримышечное или подкожное введение.
- Дозы: 2–6 ЕД на сторону.
- Расположение: инъекции выполняются латерально от крыла носа, не в саму складку. Это позволяет воздействовать на мышцу, не травмируя окружающие структуры.
- Особое внимание: важно не затронуть круговую мышцу рта и мышцу, поднимающую угол рта, чтобы не нарушить артикуляцию и не спровоцировать асимметрию улыбки.
Такой подход позволяет ослабить мышечную тягу, не парализуя мимику полностью. Эффект проявляется на 4–7 сутки и сохраняется до 3–6 месяцев.
Препарат ЛАНТОКС® в коррекции носогубных складок
ЛАНТОКС® — ботулинический токсин типа А, представляющий собой высокомолекулярный белковый комплекс с молекулярной массой 900 кДа. Такая структура обеспечивает локальное действие и минимальную диффузию, что особенно важно при работе в зоне носогубных складок, где рядом расположены мышцы, отвечающие за мимику рта [4].
Вспомогательные компоненты выполняют стабилизирующую и защитную функции. Желатин (5 мг) предохраняет нейротоксин от разрушения после разведения физиологическим раствором. Декстран (25 мг) и сахароза (25 мг) выступают в роли криопротекторов, сохраняя препарат при лиофилизации и хранении.
Условия хранения стандартны: невскрытые флаконы содержат при температуре от 2 до 8 °C, срок годности — 36 месяцев. Приготовленный раствор используют в течение нескольких часов. Клинический профиль ЛАНТОКС® предсказуем: начало действия на 4–7 сутки, пик к 14 дню, продолжительность 3–6 месяцев. Такая стабильность позволяет точно дозировать препарат и минимизировать риск нежелательных реакций в деликатной зоне.
Ботулотоксин при выраженных носогубных складках — не основной метод коррекции.
Он работает только с мышечным компонентом и бессилен против потери объёма, птоза и дряблости кожи.
Однако при гипертонусе мышцы, «десневой улыбке» или асимметрии он может быть полезен, особенно в сочетании с филлерами.
